摘要:
目的 對(duì)照觀察肝硬化急性食管胃靜脈曲張出血(EVB)常用治療藥物生長(zhǎng)抑素、特利加壓素及其聯(lián)合治療與加用或不加用抗生素等不同策略的療效。方法 選取聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院收治的肝硬化食管胃靜脈曲張首次破裂急性出血的患者97例,根據(jù)用藥不同分為對(duì)照組(39例,生長(zhǎng)抑素治療)和治療組(58例,生長(zhǎng)抑素聯(lián)合特利加壓素治療)。對(duì)照組應(yīng)用十四肽生長(zhǎng)抑素250~500 μg/h持續(xù)靜脈泵入;治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用特利加壓素4~6 mg/d,持續(xù)靜脈泵入,活動(dòng)性出血控制后,特利加壓素改為2 mg/d持續(xù)靜脈泵入。觀察兩組患者止血成功率、止血時(shí)間、再出血率及死亡率的差異。并將兩組患者中是否加用抗生素進(jìn)行亞組分析,對(duì)比兩種治療策略中加用抗生素對(duì)急性食管胃靜脈曲張出血的止血效果及患者生存率的影響。結(jié)果 (1)兩種治療策略療效比較:治療組與對(duì)照組比較,止血成功率(75.86%vs 56.41%,χ2=4.058,P=0.044),止血所需時(shí)間[(4.3±2.0)d vs(5.5±2.6)d,t=2.297,P=0.024]和再出血率(5.17%vs 20.51%,2χ=5.458,P=0.025)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但兩組患者死亡率(18.97%vs 12.82%,χ2=0.639,P=0.424)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)抗生素對(duì)EVB治療效果的影響:在對(duì)照組中加抗生素與未加抗生素組相比,止血成功率(63.16%vs 50.00%,χ2=0.686,P=0.408)、止血時(shí)間[(5.2±2.9)d vs(5.9±2.0)d,t=-0.740,P=0.465]和再出血率(15.79%vs 25.00%,χ2=0.507,P=0.695)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但兩組患者死亡率(0.00%vs 25.00%,χ2=5.449,P=0.047)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在治療組中加抗生素與未加抗生素組相比止血成功率(78.72%vs 63.64%,χ2=1.108,P=0.433),再出血率(6.38%vs 0.00%,χ2=0.740,P=1.000)和死亡率(14.89%vs 36.36%,χ2=2.674,P=0.102)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但兩組患者的止血時(shí)間[(4.1±1.8)d vs(5.7±2.4)d,t=-2.045,P=0.047]差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 生長(zhǎng)抑素聯(lián)合特利加壓素治療肝硬化急性食管胃靜脈曲張出血患者的止血成功率、止血時(shí)間、再出血發(fā)生率均優(yōu)于生長(zhǎng)抑素單藥治療組,因此認(rèn)為生長(zhǎng)抑素聯(lián)合特利加壓素是目前急性食管胃靜脈曲張出血相對(duì)較好的治療策略;抗生素在生長(zhǎng)抑素單藥治療組和生長(zhǎng)抑素與特利加壓素聯(lián)合治療組中得出的結(jié)果不一致,抗生素在肝硬化EVB治療中的作用和價(jià)值尚不確定。