摘要:
目的 系統(tǒng)評價大劑量甲潑尼龍治療兒童難治性支原體肺炎(RMPP)的療效和安全性。方法 計算機檢索PubMed、EMbase、Cochrane Library、中國學術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)和維普中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(VIP)和萬方數(shù)據(jù)庫,檢索年限均為數(shù)據(jù)庫建庫至2020年2月,搜集大劑量[>2 mg/(kg·d)]甲潑尼龍靜脈滴注對比常規(guī)劑量[1~2 mg/(kg·d)]治療中國兒童RMPP的臨床對照研究(RCTs),提取數(shù)據(jù)后采用RevMan 5.3軟件進行系統(tǒng)評價。結(jié)果 共納入13個RCTs,1 017例患兒,涉及甲潑尼龍劑量≤10 mg/(kg·d)和>10 mg/(kg·d)。Meta-分析結(jié)果顯示:(1)大劑量組臨床有效率(RR=1.12,95% CI=1.07~1.16)顯著高于對照組(P<0.01),亞組分析顯示≤10 mg/(kg·d)劑量組臨床有效率(RR=1.03,95% CI=0.99~1.08)與常規(guī)劑量組比較無顯著差異(P=0.18);>10 mg/(kg·d)組臨床有效率(RR=1.20,95% CI=1.12~1.28)顯著優(yōu)于常規(guī)劑量組(P<0.01)。(2)大劑量組退熱時間(MD=-1.82,95% CI=-2.06~-1.57)、咳嗽消失時間(MD=-1.57,95% CI=-1.91~1.23)、肺部啰音消失時間(MD=-1.58,95% CI=-1.86~-1.31)和肺部陰影消失時間(MD=-5.30,95% CI=-7.84~-2.76)均顯著小于常規(guī)劑量組(P<0.01)。(3)≤10 mg/(kg·d)劑量組的肺部陰影吸收率顯著優(yōu)于常規(guī)劑量組(RR=1.32,95% CI=1.05~1.65,P=0.02)。(4)大劑量組C反應(yīng)蛋白水平(MD=-5.08,95% CI=-5.95~-4.21)顯著小于常規(guī)劑量組(P<0.01)。(5)大劑量組不良反應(yīng)發(fā)生率與常規(guī)劑量組相當(RR=1.30,95% CI=0.99~1.71,P=0.06)。亞組分析顯示≤10 mg/(kg·d)組的不良反應(yīng)發(fā)生率(RR=0.99,95% CI=0.70~1.41,P=0.97)與常規(guī)劑量組比較無顯著性差異;而>10 mg/(kg·d)組不良反應(yīng)發(fā)生率(RR=2.05,95% CI=1.30~3.25,P<0.01)顯著大于常規(guī)劑量組。結(jié)論 大劑量甲潑尼龍能顯著提高兒童RMPP的臨床療效,縮短臨床癥狀改善時間,降低炎性因子水平,其中≤10 mg/(kg·d)是較佳劑量,在此劑量下未增加不良反應(yīng)發(fā)生率。