摘要:
目的 探討超早期應(yīng)用阿加曲班治療急性缺血性腦卒中靜脈溶栓后早期神經(jīng)功能惡化(END)的療效及安全性。方法 回顧性選取2018年1月—2021年7月在涿州市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診治的發(fā)病6 h內(nèi)急性缺血性腦卒中行尿激酶靜脈溶栓治療后神經(jīng)功能惡化患者90例,根據(jù)患者神經(jīng)功能惡化時(shí)是否使用阿加曲班治療分為對(duì)照組(n=45)及試驗(yàn)組(n=45),對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用注射用尿激酶1.50×106 U溶于100 mL 0.9%氯化鈉注射液中,靜脈滴注30 min,進(jìn)行靜脈溶栓治療,溶栓24 h后復(fù)查頭顱CT排除腦出血后啟動(dòng)口服阿司匹林腸溶片,每次100 mg,每日1次,持續(xù)服用14 d。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿加曲班治療,溶栓24 h內(nèi)發(fā)現(xiàn)腦血管病進(jìn)展,即啟動(dòng)阿加曲班注射液抗凝治療。具體用法:阿加曲班注射液治療前2 d用120 mg原液以2.5 mg·h−1持續(xù)靜脈泵入48 h;治療第3天開始改為阿加曲班注射液每次10 mg加入至0.9%氯化鈉注射液250 mL中,持續(xù)靜脈滴注3 h,每日2次,連用5 d,阿加曲班注射液共用藥7 d;靜脈溶栓24 h后啟動(dòng)阿司匹林腸溶片治療,用法用量及療程同對(duì)照組。應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分比較兩組不同時(shí)間點(diǎn)(尿激酶靜脈溶栓前、溶栓治療后神經(jīng)功能恢復(fù)最好時(shí)、神經(jīng)功能惡化時(shí)和應(yīng)用阿加曲班干預(yù)治療第7、14天)神經(jīng)功能缺損情況,出院后第90天應(yīng)用改良Rankin量表(mRS)對(duì)所有患者的日常生活能力恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估,以mRS評(píng)分>2分為預(yù)后不良,mRS評(píng)分≤2分為預(yù)后良好,評(píng)估住院期間所有患者是否存在腦出血及死亡等并發(fā)癥。結(jié)果 應(yīng)用阿加曲班干預(yù)治療的試驗(yàn)組患者的治療總有效率為97.78%,顯著高于對(duì)照組的82.22%,兩組總有效率比較,差異顯著(P<0.05)。靜脈溶栓前、溶栓后神經(jīng)功能恢復(fù)最好時(shí)、溶栓后神經(jīng)功能惡化時(shí),兩組NIHSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);在阿加曲班干預(yù)治療第7、14天,對(duì)照組NIHSS評(píng)分較神經(jīng)功能惡化時(shí)有降低趨勢(shì),在阿加曲班干預(yù)治療第14天時(shí)對(duì)照組NIHSS評(píng)分較神經(jīng)功能惡化時(shí)比較顯著降低(P<0.05);在阿加曲班干預(yù)治療第7、14天,試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分較神經(jīng)功能惡化時(shí)顯著降低(P<0.05),且較同一時(shí)間點(diǎn)的對(duì)照組顯著降低(P<0.05)。出院后90 d進(jìn)行mRS評(píng)分,試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組(P<0.05),試驗(yàn)組神經(jīng)功能遠(yuǎn)期預(yù)后良好者有31例(占比68.89%),顯著高于對(duì)照組的11例(占比24.44%),兩組比較差異顯著(P<0.05)。住院治療期間,兩組均未發(fā)現(xiàn)腦出血等并發(fā)癥,兩組患者出院后隨訪90 d,均未發(fā)現(xiàn)死亡病例。結(jié)論 對(duì)于尿激酶靜脈溶栓后發(fā)生END的急性缺血性腦卒中患者,超早期應(yīng)用阿加曲班能有效改善患者的神經(jīng)功能缺損癥狀及生活能力,患者遠(yuǎn)期預(yù)后良好,未發(fā)現(xiàn)腦出血等并發(fā)癥。