摘要:
目的 探討艾司唑侖聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激(rTMS)治療老年慢性失眠的臨床效果。方法 前瞻性選取2018年10月—2020年10月遂寧市中心醫(yī)院收治的148例老年慢性失眠患者為研究對(duì)象,隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為藥物組(n=49)、rTMS組(n=49)、聯(lián)合組(n=50),藥物組給予艾司唑侖片,晚上入睡前口服1 mg,每天1次;rTMS組給予低頻rTMS,應(yīng)用YRD CCY-1型經(jīng)顱磁刺激器,取坐位,將其安放于四神聰、安眠、本神、百會(huì)、神庭穴位,刺激頻率1 Hz,刺激時(shí)間每個(gè)序列選定50 s,間歇5 s,連續(xù)治療1 500次脈沖,每天1次;聯(lián)合組給予艾司唑侖片+低頻rTMS,艾司唑侖片用法用量同藥物組,低頻rTMS具體步驟同rTMS組。3組均治療1個(gè)月。對(duì)比3組臨床療效和不良反應(yīng)情況,對(duì)比3組患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)、多導(dǎo)睡眠圖(PSG)相關(guān)指標(biāo)[睡眠潛伏期(SOL)、睡眠效率(SE)、快速眼動(dòng)期(REM)]、情景記憶指標(biāo)[聽覺詞語記憶測(cè)驗(yàn)(AVMT),包括短延遲回憶、長(zhǎng)延遲回憶、即刻記憶]、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、神經(jīng)遞質(zhì)[γ-氨基丁酸(GABA)、5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)]水平。結(jié)果 治療1個(gè)月后,聯(lián)合組治療總有效率為92.00%,藥物組和rTMS組治療總有效率分別為75.51%和71.43%,聯(lián)合組總有效率顯著高于藥物組和rTMS組(P<0.05),藥物組和rTMS組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療前3組患者睡眠質(zhì)量指標(biāo)PSQI評(píng)分、SOL、SE、REM比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療1個(gè)月后3組患者睡眠質(zhì)量指標(biāo)PSQI評(píng)分、SOL、SE、REM均較治療前明顯改善(P<0.05);治療1個(gè)月后聯(lián)合組PSQI評(píng)分顯著低于藥物組和rTMS組(P<0.05),SOL顯著短于藥物組和rTMS組(P<0.05),SE、REM顯著高于藥物組和rTMS組(P<0.05);治療1個(gè)月后藥物組SOL顯著短于rTMS組,SE、REM顯著高于rTMS組(P<0.05)。治療前3組AVMT評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療1個(gè)月后3組AVMT評(píng)分各項(xiàng)水平均較治療前顯著提高(P<0.05);治療1個(gè)月后聯(lián)合組短延遲回憶、長(zhǎng)延遲回憶、即刻記憶評(píng)分均高于藥物組和rTMS組(P<0.05),且rTMS組各項(xiàng)指標(biāo)顯著高于藥物組(P<0.05)。治療前3組患者SAS、SDS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療1個(gè)月后3組患者SAS、SDS評(píng)分均較治療前顯著降低(P<0.05);治療1個(gè)月后聯(lián)合組患者SAS、SDS評(píng)分顯著低于藥物組和rTMS組(P<0.05),治療1個(gè)月后藥物組和rTMS組患者SAS、SDS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療前3組患者血清GABA、5-HT、NE水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療1個(gè)月后3組患者血清GABA、5-HT水平均較治療前顯著升高(P<0.05),NE水平較治療前顯著降低(P<0.05);治療1個(gè)月后聯(lián)合組患者血清5-HT、GABA水平顯著高于藥物組和rTMS組(P<0.05),NE水平顯著低于藥物組和rTMS組(P<0.05);治療1個(gè)月后藥物組和rTMS組血清5-HT、GABA、NE水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 艾司唑侖聯(lián)合rTMS治療老年慢性失眠效果確切,有利于調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平,改善睡眠質(zhì)量,減輕焦慮、抑郁程度,提高記憶功能,且安全性高。